杨聪娴医生的科普号

三叉神经痛 （又称 Fotrergin 病、痛性抽搐），表现为颜面部三叉神经分布区域内，闪电式反复发作的剧烈疼痛，是神经系统疾病中最常见的疾病之一。该病从青年到老年人均可发生，发生率为 182/10 万。以 40 岁以上中老年人多发，约占患者的 70 ％～ 80 ％。男女发病率大致相等，大多数为单侧发病，右侧多见，少数为双侧发病，可以先后或同时两侧发病，双侧发病约占 5 ％。疼痛发作分布以颜面中下部（三叉神经 II 、 III 支分布区－－上颌神经、下颌神经）最为常见，单纯颜面中上部（三叉神经 I 支――眼神经）痛者较为少见。【 临床表现 】疼痛是本病的最突出表现。疼痛发作常无先兆，为骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，历时 1~2 分钟后骤然停止。再次发作前完全无痛 ，一如常人。半数以上患者可有疼痛触发点，称为 “ 触发点 ” 或 “ 扳机点 ” ，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜等处，轻微触动即可引起疼痛发作。面部轻微刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等也可引起发作，以致病人对自己的行动极为小心，甚至畏惧进食、洗脸、漱口等，使面容污秽，身体营养不良。疼痛发作时患者十分痛苦，发作时有的突然不敢多动而似木呆，常以手掌紧按面部用力揉搓，长此以往，造成患者面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。发作期过后，自然间歇期可达数月至数年。随着病程加长，发作频率增加，疼痛程度逐渐加重，自然间歇期逐渐缩短甚至终日发作。三叉神经痛患者在疼痛发作时常可出现流泪、流涎、面部抽动等伴随症状。原发性三叉神经痛患者虽疼痛剧烈，但神经系统检查却无异常体征发现。少数患者久病后疼痛区呈现感觉减退，这可能与以往经过多种治疗有关，如针灸、敷药、理疗、药物局部封闭等。 三叉神经痛的疼痛部位仅限于三叉神经分布区。初时疼痛常仅在某一支分布区内，以后可逐渐扩散，疼痛程度和频率逐渐增加。最常见的疼痛区域是 II 支（上颌神经）、 III 支（下颌神经）分布区内，其次是单纯 II 支或 III 支。 I 、 II 、 III 支同时受累者少见，单纯 I 支者亦少见。【 病因 】 临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。 原发性三叉神经痛指除了面部疼痛外，无其它异常表现，各种检查也发现不了具体病灶者。对于这类疼痛的原因， 20 世纪 60 年代 Gardner ， Jannetta 等提出了血管压迫三叉神经的假说。经多年临床实践，该假说已经得到证实，并在该假说的理论指导下，全世界每年有成千上万的三叉神经痛的患者摆脱了病痛。该假设的主要内容是：三叉神经根进入脑桥后，神经根周围的神经膜逐渐消失，因此，位于三叉神经根桥脑进入段的神经膜特别薄弱，如遇血管长期压迫，可能发生脱髓鞘变，从而造成脱髓鞘的局部相邻神经纤维之间产生生物电流 “ 短路 ” 。轻微的触觉刺激转变为传入冲动进入中枢，中枢的传出冲动可经 “ 短路 ” 变为传入冲动，如此往返积累达到痛觉神经元的 “ 阈值 ” 而引起疼痛的发作。在病理检查中，通过电镜观察到神经根脱髓鞘现象存在。据近些年来临床实践观察，也发现近 90% 的原发三叉神经痛患者在其桥小脑角三叉神经根入桥脑段存在异常血管的压迫，而移开这些血管的异常压迫后，疼痛立即或逐渐得到缓解或解除。目前亦有不支持此假说者，如 Hardy 和 Rhoton ，他们在无选择的尸解中发现在桥小脑角的三叉神经根与血管接触者达 50% 以上。此外，尚有近 5% 的三叉神经痛患者通过各种检查或手术探查，无任何阳性发现，这些患者发病原因尚待进一步探讨。而最近也有些学者相继报道，在某些家族中三叉神经痛的发病率较高进而提出某些三叉神经痛与遗传因素有关，此亦待深入研究。继发性三叉神经痛通常有侵犯三叉神经根的颅内某些器质性疾病，如位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等所致；导致抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常也可成为致病因素；此外，三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变也可导致本病发生。【 诊断与鉴别诊断 】 面部疼痛到医院就诊者约 60% 是三叉神经痛，根据病史、发作部位、性质及触发点，经神经系统检查，一般易于确诊，但需与其他面部疼痛相鉴别。 1. 舌咽神经痛 疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第 III 支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以 4% 可卡因喷涂于咽部，疼痛消失即可诊断。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛，需正确辨认。 2. 中间神经痛 表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，此外，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。 3. 蝶腭神经痛 疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉（用 4% 可卡因棉片填入中鼻甲后端上方）即可制止疼痛。 4. 丛集性疼痛 本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。 5. 继发性三叉神经痛，病因以下疾病多见： （ 1 ） 桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛，随肿瘤增大，可出现 V 、 VII 、 VIII 、 IX 等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角区肿瘤，及时行 CT 或 MRI 等检查，以便早日确诊或治疗。 （ 2 ） 脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。 （ 3 ） 颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现，常伴有鼻衄、鼻塞。 （ 4 ） 三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显， X 线检查可能有颅底骨质破坏。 （ 5 ） 多发性硬化： 1% 的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。 （ 6 ） 带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第 I 支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史，做出明确诊断，否则，如误诊为原发性三叉神经痛，用显微血管减压术或神经切断术治疗均无效。 （ 7 ） 神经损伤、手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。 此外三叉神经痛尚需与牙痛以及青光眼、偏头痛、颞颌关节炎等面部疼痛相鉴别。【治疗】 三叉神经根显微血管减压术：简称 MVD ，因该手术由 Jannetta 首先提出（ 1967 ），故又称 Jannetta 手术。本手术根据三叉神经痛的主要致病因是因为三叉神经根桥脑入口段受到临近血管的压迫，导致神经脱髓鞘，引发疼痛的理论，采用后颅窝入路，发现压迫神经根的血管后，将其游离，然后填入涤纶棉团，使血管和神经永远分离。压迫神经根的血管最常见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉或椎动脉，有时也可见多支动脉压迫。 本手术最大的优点 是可以保留三叉神经功能，手术近期有效率为 95% 左右，复发率低。目前国际上公认 MVD 手术可以作为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。我院采用内窥镜探察神经根部，辅助实施血管减压，可对手术野进行更仔细的观察，并进一步减少手术损伤，手术效果得到保障。特别提示：由于三叉神经痛病因较为复杂，在治疗前确定三叉神经痛的确切病因极为重要。对三叉神经痛患者进行 CT 、核磁共振检查尤其必要。在未确定病因之前进行药物、射频或封闭治疗等可能延误病情。在我们对 2600 例进行手术的三叉神经痛患者的统计中发现， 15 ％的三叉神经痛患者为肿瘤所致（切除肿瘤即可治愈），而术中能发现明确的血管压迫的患者占 75 ％（需行微血管减压）， 10 ％的患者在术中不能完全确定血管压迫，可能为神经脱髓鞘改变所致，为保证疗效，应进行选择性感觉神经部分切断术，在去除疼痛的同时尽量保留神经的正常功能。其他治疗方法： （ 1 ） 三叉神经及半月节封闭术：疗效不能持久，可引起如神经性角膜炎等并发症。 （ 2 ）半月神经节后根经皮射频热凝治疗：复发率高，本法适用于不能或拒绝开颅手术者，也适用于术后复发者及口腔、鼻咽癌致面部疼痛者。并发症有：面部麻木、角膜溃疡、咀嚼困难等。 （ 3 ） 周围支切断及抽除术：因疗效短，仅用于不适于开颅手术的第 I 支疼痛者。术后平均疼痛缓解期 33 个月。 （ 4 ） 三叉神经根切断术： ① 经颞下三叉神经根切除术，又称 Frazier 手术。术后面部感觉异常及麻木性疼痛。此手术目前已较少用。 ② 经后颅窝入路后根切断术，又称 Dandy 手术。方法为：在桥小脑角暴露三叉神经后根，将其后下 2/3~3/4 切断。该手术可部分保留面部触觉，不易损伤运动根，复发率低于 5% 。对怀疑颅后窝有病变者、在实施血管减压术中未发现血管减压神经根者以及术后复发者均可采用此手术。 （ 5 ） 三叉神经脊束切断术：复发率较高，目前少用。 （ 6 ） 保守治疗 以药物治疗为主。目前应用最广泛、最有效的药物是卡马西平 (Carbamazepine 、 Tegretol) 。据统计，在服药期间，本药可使 70% 的患者完全止痛， 20% 的患者缓解。但长期服用此药，大部分患者会出现药物耐受现象，即药物剂量越来越大，但疗效却越来越差。许多患者出现难以忍受的药物副作用。治疗并发症 特别提示：由于三叉神经痛病因较为复杂，在治疗前确定三叉神经痛的确切病因极为重要。对三叉神经痛患者进行 CT 、核磁共振检查尤其必要。在未确定病因之前进行药物、射频或封闭治疗等可能延误病情。在我们对 2600 例进行手术的三叉神经痛患者的统计中发现， 15 ％的三叉神经痛患者为肿瘤所致（切除肿瘤即可治愈），而术中能发现明确的血管压迫的患者占 75 ％（需行微血管减压）， 15 ％的患者在术中不能完全确定血管压迫，可能为神经脱髓鞘改变所致，为保证疗效，应进行选择性感觉神经部分切断术，在去除疼痛的同时尽量保留神经的正常功能。

三叉神经痛内容提要：概述一、三叉神经痛的定义二、三叉神经痛的高危人群病因及分类一、 三叉神经痛的分类二、 三叉神经痛与哪些因素有关？症状三叉神经痛有哪些表现？化验检查三叉神经痛的化验检查诊断要点三叉神经痛的诊断依据鉴别诊断一、三叉神经痛与牙痛相鉴别二、三叉神经痛与三叉神经炎相鉴别三、三叉神经痛与舌咽神经痛相鉴别四、三叉神经痛与偏头痛相鉴别五、三叉神经痛与其它面部神经痛相鉴别治疗一、三叉神经痛的治疗方法二、三叉神经痛的药物治疗三、三叉神经痛的手术治疗四、三叉神经痛的立体定向放射外科治疗五、三叉神经痛的中医药治疗保健和生活管理概述一、三叉神经痛的定义三叉神经痛是面部神经痛中最常见的一种，其特征为局限于三叉神经一支或多支分布区的短暂性发作性的尖锐撕裂样剧痛。二、三叉神经痛的高危人群 本病的发病率约182/10万人。本病多发于中年及老年，病始于50岁以上者多见。女性略多于男性，疼痛大多位于单侧，以右侧多见，双侧疼痛的发生率在5%左右。 病因一、三叉神经痛的分类临床上一般将三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛二、 三叉神经痛与哪些因素有关？原发三叉神经痛通常指不表现有神经系统阳性体征者，其病因迄今未完全明了，推测三叉神经痛的脱髓鞘是引起三叉神经痛的主要原因，而机械性压迫，缺血，髓鞘营养代谢紊乱等可能是髓鞘脱失的诱发因素。Janett(1981)认为最常见的原因是血管（多为小脑上动脉）盘绕其无髓鞘的三叉神经根起始部，显微血管减压术可终止三叉神经痛的发作，少数病例可见静脉压迫。继发性三叉神经痛的病因已发现的有：桥脑小脑角肿瘤（胆脂瘤，脑膜瘤，听神经瘤），三叉神经纤维瘤，鼻咽癌，脑蛛网膜炎以及多发性硬化等。症状三叉神经痛有哪些表现？一、三叉神经痛的特征性表现是短暂性的极为剧烈的发作性疼痛，此种疼痛在很长一段时间内，局限于三叉神经的某一分支的分布区。第一支与第三支作为疼痛部位的机率近于相等，第一支较少受损，而且通常只在第二支已经受累后，才受到侵犯，疼痛无论首先累及第二支或第三支，通常随着时间的推移扩散到两支中的其它支。临床最常见的是二、三支分布区，其次是单纯二支或第三支，三支同时受累者少见。二、在一次发作中，疼痛通常在受累支所支配的区域内某一部分最为严重，而且可能仅在那一部分。因此疼痛在面颊，上颌，下颌最为显著，但它往往向受累支分布区的其余部分扩展。疼痛常被描述为灼痛或刺痛，疼痛发作总是短暂的，多数为1——2分钟，疼痛是极其剧烈的，当发作时病人可能处于极度痛苦状态，疼痛常反射性引起罹患侧面肌痉挛，皮肤潮红、流泪及流涎均可能发生。三、板机点及其诱发：三叉神经分布范围内某个区域特别敏感，稍加触动就可引起疼痛发作，如上下唇，鼻翼，口角，门齿，犬齿，齿龈，颊部，舌等处最为常见，这些区域称之为板机点。此外，面部的机械性刺激，如说话，进食，洗脸，刷牙，剃须，打呵欠，冷风吹过，甚至因移动身体而带动头部均可引起发作，因此严重影响病人生活，既使在间歇期间，病人也常不敢吃饭，不敢大声说话，洗脸等，唯恐引起发作。四、疼痛发作时，病人可有特殊表情，如张口不动，低头不语，以手掩面，咀嚼动作或揉搓颊部等。五、缓解期一如常人，但病人多对再发有恐惧心理，因而避免洗脸与刷牙，以致面部污秽不洁与口腔卫生不佳。六、病程一般较长，多有无发作的缓解期，但通常于数周，数月或数年后再发作，但一旦疾病发生，多次连续的发作相当频繁，而它们之间的间隔也逐渐缩短，到最后，一日之间可能有多次发作。七、神经系统检查无异常发现。继发性三叉神经痛：发病初期往往表现为典型的原发性三叉神经痛症状。然而，随病程进展，疼痛多转为持续性剧痛，并逐渐出现神经系统检查阳性体征。化验检查三叉神经痛的化验检查无特异性的化验检查手段。近年来，MRI相关的一些特殊检查如MRTA，可提供血管神经关系的影像，但仍然要依靠术中所见才能确诊。诊断要点三叉神经痛的诊断依据根据疼痛的发作性，疼痛的部位和伴有无痛的缓解期，诱发疼痛的因素以及无三叉神经器质性病变的体征，则诊断上通常无困难。对继发性三叉神经痛，通过CT或MR扫描，多可确诊。鉴别诊断一、三叉神经痛与牙痛相鉴别三叉神经痛是一种非常疼痛的一种疾病，有时特别是发病的初期，常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多病人将牙齿拔除，甚至患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓解。一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其它部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，应用X线检查或CT检查可明确牙痛。 二、三叉神经痛与三叉神经炎相鉴别三叉神经炎：可因急性上颌窦炎，流感，额窦炎，下颌骨骨髓炎，糖尿病，梅毒，伤寒，酒精中毒，铅中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的分支的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧面部感觉减退或过敏，可伴面部运动障碍三、三叉神经痛与舌咽神经痛相鉴别发病年龄多在40岁以上，疼痛性质与三叉神经痛相似。临床表现有以下特点。1.疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。2.疼痛性质，为突然发作，骤然停止，每次发作持续为数秒或数十秒，很少超过两分钟。亦似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。3.常为吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠时诱发疼痛。4.接触咽后壁、扁桃体、舌根、外耳道等处时诱发疼痛。5.其它症状，吞咽时常常引起疼痛发作，虽然发作间歇期无疼痛，但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流汁，患者因进食进水少，而变得消瘦，甚至脱水，咽部不适感，心律紊乱及低血压性昏厥等。可有咽、舌后1/3感觉减退、味觉减退或消失等。四、三叉神经痛与偏头痛相鉴别1.青春期女性多见，多有家族史。2.诱发因素如疲劳，月经，情绪激动不安。3.疼痛性质剧烈，多呈刺痛及撕裂痛或胀痛。4.疼痛部位动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻。五、三叉神经痛与其它面部神经痛相鉴别如许多眼部疾病，青光眼、屈光不正及眼肌平衡失调等；如颞颌关节疾病、颞下颌关节紊乱综合征及颞颌关节炎和茎突过长等。因其病因和表现不同可以与三叉神经痛鉴别。治疗一、三叉神经痛的治疗方法对继发性三叉神经痛应针对病因治疗，例如，肿瘤引起的三叉神经痛应手术切除肿瘤，对原发性三叉神经痛，首先应以药物治疗为主，如服药无效或副作用大而无法继续服药者，可考虑手术治疗。三叉神经痛外科治疗的方法有多种，如三叉神经微血管减压术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经半月神经节射频热凝术、经皮三叉神经半月神经节球囊压迫术、经皮三叉神经半月神经节甘油注射毁损术以及立体定向放射外科治疗等。二、三叉神经痛的药物治疗卡马西平（Carbamazepine），也称痛痉宁(Teqretol)：是目前治疗原发性三叉神经痛应用最广泛，效果最好的药物。用法：开始0.1克，每日二次，无效时可逐渐增加药量及服用次数，但总量不能超过1.2克。长期服用此药，部分病人可出现明显的副作用，主要有：嗜睡，眩晕，肝功能损害及白细胞减少等。减量或停药后副作用可逐渐消失。苯妥英钠（Dilantin）用法：开始0.1克，每日三次，如有效可继续服用，如无效可加大剂量，每日增加0.1克，至有效量为止。三、三叉神经痛的手术治疗三叉神经痛外科治疗的方法有多种，随着技术的进展和对三叉神经痛致病因素的进一步认识，传统的一些具有危险性高，并发症多，功能损害大的破坏性手术目前已较少应用，如三叉神经感觉根切断术，三叉神经周围支剥脱术等。目前常用的方法有：三叉神经策血管减压术；三叉神经半月神经节射频热凝术；经皮三叉神经半月神经节球囊压迫术；经皮三叉神经半月神经节甘油注射毁损术以及立体定向放射外科治疗等。（一） 三叉神经根微血管减压术（MVD）是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍等优点。一） 适应症：适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。二） 禁忌症：高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。三） 术前准备：准备减压隔离用的Teflon棉或涤纶片。四） 手术步骤1． 麻醉：气管内插管全身麻醉2． 体位：侧卧位或侧俯卧位3． 切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口4． 骨窗：作3—4厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦5． “T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。6． 用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。用显微剥离子小心分离岩静脉，如影响进一步操作，可电凝并切断岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。7． 寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。多数为单支动脉压迫，但多支动脉压迫、静脉压迫也不少见。发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，用显微剥离子插入动脉与神经根间隙进行游离。如有粘连可用显微剪予以剪开，分离动脉与神经根后，在两者之间用Teflon棉垫于两者之间，并将少许Teflon棉撕成絮状包绕血管一周，以防动脉与血管之间的Teflon棉滑脱后动脉再次压迫神经根，对静脉压迫可予以电凝并切断。8． 缝合硬膜，逐层关颅五） 术中注意事项：1． 要认清面、听神经及前上方的三叉神经2． 仔细寻找血管，不要遗漏多支血管的细小动脉压迫，尤其是神经根的前缘部分。3． 减压材料的放置位置和数量要恰当，勿使因减压材料放置不当或放置过多对神经根构成新的压迫。（二） 三叉神经半月神经节射频热凝术一） 适应症：凡原发性三叉神经痛长期药物治疗无效者，均可进行射频热凝治疗，尤其适合那些高龄，伴有重要脏器功能损害不宜手术减压者以及经三叉神经根显微减压术后复发者。二） 禁忌症：已行半月节感觉纤维和三叉神经后根切断术，术后仍有疼痛者。三） 术前准备：向病人及其家属说明手术的过程，效果及可能出现的并发症，以期得到理解和合作。四） 手术步骤：1． 麻醉：局麻或用超短时作用的麻醉药行静脉麻醉，在穿刺和热凝时让病人睡眠，穿刺后的定位刺激和热凝后的感觉试验时让病人清醒，以减少病人的恐惧和痛苦。2． 半月神经节穿刺：病人取仰卧位或坐位，穿刺点位于口角外2.5厘米上1厘米处，即相应于上颌第二臼齿之上接近颧骨下缘。用特制的射频热凝用的穿刺针自该点刺入皮肤。进针的角度极为重要，由正面看穿刺针应对准同侧向前直视的瞳孔，从侧面观则应对准外耳门前3厘米处。与水平面成15—30度夹角。约进针5—6厘米即可触及卵圆孔前方较平坦的骨面，然后凭触觉沿骨面继续向深处轻轻移动少许，或向左右试探，如针尖滑至卵圆孔，病人会突然感到疼痛，如位置准确，拔出针芯后常有脑脊液流出。3． X线定位：侧位相上卵圆孔应位于斜坡与岩骨嵴交点前15毫米处，半月节多在斜坡与岩骨嵴的交点处。三叉神经根位于鞍底与斜坡交点的5—15毫米的范围内，这一范围是三叉神经根（节后纤维）的位置。电极穿刺方向与斜坡前缘的交点是上颌支的位置，向前推进是眼支的位置，后退5毫米是下颌支的位置。4． 电生理定位：穿刺成功后，插入射频电极，进行运动和感觉刺激，在刺激区内病人可有蚁动和麻木感，进一步确定电极的位置。5． 定位后，予以70—75度，60—90秒进行射频热凝，如效果不理想，略调整位置后再次热凝。五） 注意事项1.穿刺的部位，方向，深度要确切，在X光电视监测下穿刺或摄X片来证实穿刺针位置的准确性。2.升温要逐渐进行，以防止突然升温，病人疼痛难以忍耐而发生意外。3.术中，术后要注意检查眼球活动，角膜反射及视力的变化。 （四）经皮半月神经节甘油注射毁损术操作同射频热凝术，在穿刺成功并证实位置准确后，注入无菌纯甘油0.3—0.4毫升。（五）经皮半月神经节球囊压迫术 一）适应症1． 典型的原发性三叉神经痛或多发性硬化引起的三叉神经痛，药物治疗无效者。2． 涉及三叉神经第一支痛而不愿接受微血管减压者二）禁忌症1.非典型的面部疼痛2.对侧咀嚼肌功能减退者（相对禁忌症）三）术前准备1．术前行CT或MR扫描排除颅后窝占位性病变。2．摄X线平片，了解卵圆孔的大小。四）手术步骤体位： 1． 麻醉：局麻及短效的静脉麻醉。2． 体位：倾卧位，头向对侧偏15—30度，手术宜在放射科进行。3．半月神经节穿刺：在荧光屏X线监视下，调整X线球管的角度，显示卵圆孔，用14号特别的穿刺针位口角外2.5厘米处刺入皮肤，，对着卵圆孔徐徐推进并刺入卵圆孔，拔出针芯，插入导针并推送达Mickel’s囊的入口处（通常距卵圆孔外口17—22毫米），制造一通道，以便球囊导管能顺利插入。4．球囊压迫：抽出导针，插入4F的球囊导管送到预定位置，注入少量放射显影剂（Omnipaqu）或空气并旋转球管从不同角度（前后位，侧位，汤氏位）来观察球囊导管尖端的位置是否准确，必要时可作相应的调整。位置准确后，继续注入放射显影剂0.75—1毫升或相应容量的过滤空气。使导管的末端形成一梨形或哑铃型的球囊对节后纤维进行压迫。维持时间为60秒至90秒。5． 拔除导管及穿刺针，局部压迫15分钟。五）术中注意事项1．手术要在X线监视下进行，导针和球囊导管位置不可过深或过浅。2．球囊内注入显影剂或空气，不可过猛过多，以免造成三叉神经运动根及其它颅神经的损害，或球囊的破裂导致手术失败。四、三叉神经痛的立体定向放射外科治疗 一）适应症：1． 长期药物治疗无效而不愿接受外科手术治疗者。2． 手术治疗后复发无效的三叉神经痛。3． 高龄病人以及有重要脏器功能损害不能耐受手术的患者。二）禁忌症：1． 年轻的原发性三叉神经痛适合微血管减压者。2． 肿瘤压迫引起的三叉神经痛且能手术切除者。三）术前准备：向病人及其家属说明三叉神经痛放射外科治疗的方法和过程，以期取得在治疗时的配合。四）方法与步骤1． 局麻下安装定向仪柜架。2． 薄层MR扫描，辨别三叉神经根。3． 选取4毫米直径的准直器，并计算坐标，其中心位于三叉神经根与桥脑连接处的前外2毫米处。4． 确定放射剂量：中心的最大剂量为70—90Gy，脑干表面的剂量不要超过其中心剂量的30%。在放射外科治疗前没有进外科手术治疗的患者一般应用70Gy，而已行外科手术者宜用80—90Gy。五）术中注意事项：1． 目标点要准确辨别。2． 作剂量计划时，要注意脑干边缘的剂量不要超过中心剂量的30%。3． 准直器不宜过大。五、三叉神经痛的中医药治疗祖国医学认为，三叉神经痛与中医的偏头风、面痛等颇相类似，无论何种病因所致，其病位均在头面，“头为诸阳之会”、“清阳之府”，面为阳明所主，五脏六腑气血精华皆上注于头面。由于头面部位唯风可到，故多数学者认为风寒入客；或外感风热；或肝郁化火，内风上扰；或阳明热盛上攻，清窍被扰，或痰凝、或血瘀，或阴虚阳亢等都是三叉神经痛的主要病机。本病应忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。日常饮食以清淡为宜。可酌情选用下列疗方。1) 川芎10克，鸡蛋2个，葱5根。同放沙锅中加水煮，鸡蛋熟后再去壳煮片刻，吃蛋喝汤。每日1次，连服数日。适用于风寒犯上的三叉神经痛。2) 菊花15克，白糖50克。将菊花放茶壶内用天水浸泡片该，加白糖搅匀饮用。代茶常饮之。适用于风热上扰的三叉神经痛。3) 生石膏30克，石斛、沙参各15克，川牛膝9克，用开水冲泡或微火略煮片该，当茶饮之。适用于阴虚胃热之三叉神经痛。4) 龙胆草6克，夏枯草15克，天麻、川芎各10克。同放沙锅中加水适量，每日1剂，适于肝火上炎之三叉神经痛。5) 猪瘦肉150克，丹参、川芎各15克，共放沙锅中，加水适量炖煮。调味服食，每日1次。可连服10-15天。适用于瘀血内阻之三叉神经痛。保健和生活管理三叉神经痛患者除了进行一些基本治疗以外，日常家庭生活中也应该有所注意，从而避免病情被诱发或加重。 1、保持个人卫生，在发作间期进行脸部、口腔清洁，避免其他疾病发生。 2、避免寒冷刺激，用温水洗脸。 3、注意气候变化，避免风吹。必要时戴上口罩或头巾。 4、戒烟酒。少食辛辣食物。另外，尽量避免硬物刺激，多吃一些柔软的食物。5、保持心情舒畅，避免急躁、焦虑等情绪诱发疼痛。维生素B1和维生素C对保护颅神经损害很重要。神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1，会引起乳酸堆积，侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。所以缺乏维生素B1会引起神经炎，而三叉神经痛为神经炎的表现。所以三叉神经痛的患者需补充维生素B1、维生素C。 神经组织中含有糖脂，而碳水化物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分。维持正常神经功能需要糖。因此，三叉神经痛的患者需要高碳水化合物饮食来供给能量及保护神经功能，每日需要350～400g。 脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分。特别是磷脂和固醇等，脑和外周神经组织都含有鞘磷脂，磷脂对动物生长发育很重要，并且也能增加脑的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪，以避免胆固醇升高。三叉神经痛患者发作期内可给流食，每日5～6餐，应配制高蛋白、高糖液体食物，如牛奶冲蛋花，牛奶冲藕粉，肉松过箩粥、鸡汤甩蛋花等厚流质，使患者有饱足感。或用高速度捣碎机，将面条、米饭、粥、饺子、炒菜、红烧肉等，皆可捣成乳糜状食物，供患者食用。确保患者饮食营养丰富。 少食或不食糯米等粘腻性、易生痰化热之品；当少食或不食性偏热及油腻厚味之品；当少食或不食如桂圆等温热性水果；当少食或不食十全大补汤等湿热、壮阳类菜肴；酒当少饮或不饮。 膳食制备时，不宜食用如洋葱、生葱、大蒜、鲜尖椒、韭菜、蒜黄等刺激性食物。禁用刺激性调味品，如干辣椒、五香粉、芥末、咖喱粉等。禁饮各种酒类。膳食温度要适宜，不要过冷或过热，以避免化学和物理刺激，引起剧烈疼痛。

“三叉神经痛”（trigeminalneuralgia，又称痛性抽搐）有时也被称为“脸痛”，中医称为"面风痛"，是指发生在一侧面部的剧烈疼痛，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，以下颌和颊部多见。是一种非神经性、常人难以忍受的神经性痛疾病。发病率高，说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。目前临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种，三叉神经痛一般是指原发性三叉神经的抽搐痛。继发性三叉神经痛，常继发于软组织损伤、局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。就其发病学说而言，有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。临床表现性别与年龄年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；疼痛性质如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。扳机点扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。表情和颜面部变化发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。神经系统检查无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。三叉神经痛的治疗药物治疗1、卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。3、中药治疗：有一定疗效。手术治疗1、三叉神经及半月神经节封闭术（目前已经很少使用）1903年，Schosser率先应用三叉神经周围支封闭术治疗三叉神经痛。手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。2、半月神经节经皮射频热凝治疗（对于年老和体质较差的患者适用，但因为是毁损性手术，目前并不十分推荐）是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或C臂引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。3、微血管减压术（micorvascular decompression,MVD）MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手术适应症包括：经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有：①小脑上动脉（75%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。②小脑前下动脉（10%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

三叉神经痛概念三叉神经痛(TrigeminalNeuralgia,TN)又称痛性抽搐，表现为颜面部三叉神经分布区内以反复发作、短暂性阵发性剧痛为特征的一种疾病。分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛指有明确病因，如肿瘤（上皮样囊肿、听神经瘤、脑膜瘤等）、血管病变（动静脉畸形、动脉瘤等）及颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面痛，治疗以手术等方法去除原发病变为主。原发性三叉神经痛病因和发病机制 原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确，可能为下列两种机制：1．周围性学说：三叉神经进入脑干处是中枢与无髓鞘外周神经的过渡区，最易受到损害。当搏动性动脉横跨此处能引起髓鞘退行性变或增生，使相邻的神经纤维之间形成“短路”，出现神经疼痛。老年人因脑血管动脉粥样硬化，使血管变长或扭曲，容易引起三叉神经痛。2．中枢性学说：三叉神经根受到血管压迫等因素的刺激，造成神经节段性兴奋性增高，使三叉神经中枢核团过度兴奋，引起三叉神经痛。目前多认为三叉神经周围支血管异常和中枢核团过度兴奋共同导致三叉神经痛。发病率三叉神经痛发病率（每10万人）男性3.4%，女性5.9%；年龄分布情况见表；三叉神经痛的发病年龄和性别分布情况（每十万人)年龄 男 女-------------------------- 0-39 0.2 0.340-49 1.16.050-59 7.1 10.460-69 10.1 22.870-79 10.8 33.780- 45.2 18.2——————————————计 3.4 5.9临床症状1．多于中年后起病，疼痛是本病最突出的表现；2．疼痛仅限于三叉神经分布区，多为单侧，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿和颊粘膜等处；3．疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持续数秒或数分钟后骤停，发作时十分痛苦，常伴有流诞、流泪、面部抽动等；4．疼痛区域常有“触发点”，因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发疼痛发作；5．查体及头颅CT或MRI检查均无异常。三叉神经痛各支发病情况------------------------------------------- 疼痛部位 发生率三叉神经第2、3支 39%三叉神经第2支18%三叉神经第3支 15%三叉神经第1、2、3支 15%三叉神经第1、2支 9%三叉神经第1支 3%三叉神经三支面部分布示意图1：注:第一支(眼神经)、第二支(上额神经)、第三支(下额神经)三叉神经三支面部分布示意图2：注：蓝色-三叉神经第一支分部区、橙色-三叉神经第二支分部区、黄色-三叉神经第三支分部区诊断三叉神经痛的诊断主要依据临床表现，不依靠影像学检查。但影像学检查，如CT、MRI等有助于区分原发性和继发性三叉神经痛，部分病例能发现压迫三叉神经根部的小血管。双侧三叉神经痛 少见，在三叉神经痛患者中约占1-6%，均为原发性，部分发病与多发性硬化有关（10-13%）。特点为：女性多、家族史、合并高血压、伴有其它颅神经障碍。鉴别诊断1．颅外疾病： （1）牙痛：牙痛发作常常沿三叉神经分布区放射至同侧上下牙龈及头面部，易混淆。但典型牙痛表现为牙龈及颜面部阵发性疼痛，后期为持续性胀痛或跳痛。 （2）颞颌关节痛：多因颞颌关节功能紊乱、颞下颌关节炎所致。疼痛限于颞颌关节区域，一般为自发性，持续性，与下颌骨运动有关。 （3）偏头痛：多为搏动性跳痛或钝痛。发作时间长，有视觉症状。发作时往往伴有恶心呕吐。 2．脑神经痛 （1）舌咽神经痛：疼痛部位在舌根、扁桃体、咽部及外耳道。将10% 的卡因涂抹在咽后壁、扁桃体窝、舌根部，如疼痛消失即诊断明确；如疼痛局限在内耳处， 10% 的卡因局部涂抹后疼痛仍不缓解，诊断应为面神经中间枝痛。 （2）蝶腭神经痛：病因不详，可能与鼻窦感染有关。疼痛位于颜面深部，可由牙部发出，放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部及手部等处。眼眶可有压痛。疼痛呈烧灼样或钻样，阵发性或持续性，无一定规律。发作时病侧鼻腔粘膜充血，鼻阻塞、流泪等。该病行蝶腭神经节封闭有效。 （3）不典型颜面神经痛：可能与血管运动障碍有关，也可能与交感神经系统障碍有关。多见于青壮年，疼痛分布不沿神经分布，往往超出三叉神经的分布范围。疼痛多由颜面开始，向额、顶、枕部甚至颈肩部放射。疼痛较弥散，深在，不易定位，无”扳机点“，持续时间较长。发作时常常有同侧的自主神经系统症状如流泪、潮红、鼻粘膜充血。神经阻滞无效，血管收缩或镇痛药常有效。 （4）膝状神经痛（中间神经痛）：病因不明，可能与病毒感染有关。为发作性耳痛，咀嚼，讲话和吞咽时不疼痛，但扣击面神经可诱发疼痛。 （5）三叉神经炎：可由各种感染、糖尿病、痛风、酒精中毒、铅中毒、食物中毒等引起。疼痛呈持续性，压迫神经分支疼痛加剧。三叉神经区感觉减退或过敏，可伴运动支障碍。3．颅内及鼻咽部肿瘤所致的颜面部疼痛。 （1）桥小脑角肿瘤：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等。 （2）颅底恶性肿瘤（如鼻咽癌、其它转移瘤等）：多为持续性剧痛，常常有多神经损害，如出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ神经损害症状等。 （3）三叉神经半月节或神经根部肿瘤。治疗原发性三叉神经痛的治疗原则：应在明确诊断后首选药物治疗，在药物治疗无效或出现明显的药物不良反应时，应积极考虑采用外科方法治疗。1．药物：药物治疗必须正规，当药物治疗无效或仅部分有效时，必须重新考虑诊断是否正确。如诊断正确、用药方法得当或药物毒副作用大，则应考虑采用非保守治疗。另外，需注意药物仅能缓解或减轻疼痛症状，患者常对药物有较强的依赖性，随着病程的延长，多需要通过增加药物剂量以达到止痛目的，当患者服用药物剂量较大时，应及时改变治疗方法。卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物，其机制是降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应。初服200mg，每天1-2次，症状不能控制，每天增加100mg，直至疼痛缓解或出现不良反应。每天最大剂量1000mg-1600mg。约30%病例出现药物不良反应，如头晕、嗜睡、走路不稳以及皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。其它药物有：苯妥英纳、七叶莲、巴氯芬等。2．神经阻滞：方法有经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫以及经皮穿刺慢性电刺激治疗等，适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者；②高龄或一般情况差，不能耐受开颅手术者；③合并多发性硬化的病例。此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高（23%-54%）及神经损伤导致的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等。3．中医：中药、针灸等。4．γ-刀：是一种放射治疗方法，不需要开颅。γ-刀治疗三叉神经痛，就是利用一次性、大剂量的γ线，毁损三叉神经感觉神经根达到止痛目的。适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者；②其他治疗无效或复发者；③合并多发性硬化者；④身体情况差或年迈不能耐受手术或不能因手术而停用某些药物（如抗凝剂）治疗者。γ-刀治疗无手术风险，但要在治疗后3个月，甚至半年后约70%的患者的疼痛才能缓解。5．手术：显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其他手术方法皆因治疗效果差，手术合并症多，现以较少采用。手术治疗适用于：①药物或经皮穿刺治疗失败者；②不能接受其他方法治疗后出现的面部麻木者；③三叉神经第1支疼痛者；④患者一般状况较好，无严重器质性病变，能耐收手术者；⑤排除桥小脑角肿瘤、多发性硬化、凝血机制障碍以及伴有全身多脏器严重损害者。多数患者手术后疼痛即可消失，95%的患者可治愈。

三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。近年来，神经内窥镜也被应用到微血管减压术中以克服显微镜直视的缺点，避免遗漏责任血管，确定减压效果。

什么是三叉神经痛（形成三叉神经痛的原因）？ 三叉神经痛（又称痛性抽搐）是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现(刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧痛）疼痛多以突发、突停，疼痛持续1~2分钟不等。女性多于男性，多在中年后起病，随年龄增长而增加；疼痛部位常位于面部单侧，右侧多见；分布以三叉神经第II、III支分布区最常见，单纯I支痛者少见。 一.原发原因：原发性三叉神经痛是指除外肿瘤、炎症、脑血管病变及中毒等有明确致病因素以外的三叉神经痛。以面部三叉神经分布区内出现反复发作性触电样剧烈疼痛为特征，好发于中年老年人，女性略多于男性。大多数为单侧，以右侧多见，疼痛分布以三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯第一支疼痛者较少见。根据国外统计资料， 其患病率182/10万人，发病率为4.7/10万人。国内流性病学统计患病率22-32/10万人，发病率3-4/10万人，由于我国人口众多，因此每年都有大量的病人在寻求有效的方法进行治疗。原发原因多为神经受压所致：三叉神经系统感觉根的某一处，受到各种原因的压迫或牵拉所致三叉神经痛。包括血管压迫学说和骨性压迫学说。① 血管性压迫学说：机械性压迫三叉神经，即脑底动脉和小脑上动脉对三叉神经根的压迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常见的原因，因此常采用了血管减压的手术方法治疗该病。② 骨性压迫学说：此类压迫可分为先天性和后天性两类。其压迫的主要原因是因岩骨角抬高，骨孔狭窄和岩上窦变异等原因而至三叉神经痛。而后天性引起的骨孔狭窄，多为颅脑损伤颅底骨折所致。 二.继发原因：继发性三叉神经痛的病因由小脑桥脑角肿瘤、三叉神经根及半月神经节肿瘤，血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等引起。 三.三叉神经痛的临床表现 1.反复出现的颜面部剧痛：呈短暂的重复性发作，每次疼痛持续时间数秒钟到数分钟，每天疼痛发作几次到几十次不等，表现突发突止，发作间歇期如正常人。发作前常无预兆，表现为骤然发生的闪电式、呈撕裂样、电灼样、刀割或针刺样剧痛。 2.患者或医生轻微触压面部某一部位，可以诱发出颜面部闪电式或撕裂样剧痛，如大声说话、吃饭、洗脸和刷牙，甚至微风吹及面部等动作，均可以诱发扳机点发生疼痛。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。 3.三叉神经痛在间歇期表现为疼痛发作一段时间或经药物治疗后，疼痛可以缓解或完全消失，称之为间歇期。但大多数病人会出现复发，且复发后的颜面部剧痛会加重，此后间歇期亦愈来愈缩短，以致终日不止。 四.手术方式 1.显微血管减压：相关文献报告称MVD治疗原发性三叉神经痛总有效率达97.3%，复发率约5-10%。但从目前来看，这一手术是最符合人生理的治疗方法。因为其不损伤任何神经结构，术后如果效果不佳，再考虑其他毁损性治疗方法。 2.半月神经节阻滞疗法：经皮穿刺微球囊压迫术是治疗三叉神经痛的效果显著且技术简单的方法，尤其对于老人来说，或许是首选。手术采用全身麻醉。患者仰卧体位，头放自然位置。在C一臂CT机监视下将穿刺针从口角外侧2cm及上方0.5cm处进入，在荧光屏指引下调整方向直至到达卵圆孔。放入带细不锈钢针芯的Fogarty catheter直至其尖端超过穿刺针尖，去除针芯，在侧位X线下用对比剂充盈球囊直至凸向后颅窝。参考周围的骨性标志检查球囊的形状及位置，一旦不理想，立即排空球囊并调整导管位置，直至理想的梨形出现。压迫神经节1.5-8分钟不等。压迫完成后排空球囊，撤除导管，手术通常在15分钟内完成。相关报道称，PMC总有效率近95%，无明显显严重手术并发症，进一步证实PMC方法是原发性三叉神经痛的十分有效的治疗方法，尤其对于高龄、有严重系统疾病或疼痛累及第1支患者更有优势。 3.射频电凝：试验证实三叉神经中传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75℃时即已发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维却能耐受更高的温度。因此通过控制射频温度选择性地破坏痛觉纤维而到达止痛目的，优点是简单易行不需要开颅，治愈率高，可选择性地破坏三叉神经的各支，特别是年龄较大，不能耐受手术的病人尤为适合，可重复进行、复发后再次治疗仍然有效，而且费用低、保留面部触觉，因此多认为此法是目前治疗三叉神经痛最有价值的方法。报告称其有效率为98%，复发率在20%左右。 4.冷冻疗法：近十年来国内外学者均对此治疗作了研究。各个方面的医学专家总结3145例冷冻治疗三叉神经痛的经验，随访五年，其复发率高达50%，且术后存在面部麻木等不良反应，因而近几年已这种治疗方法就不再防范使用。 5.MVD超导介入：这个术式是少数私立医院引进的技术，我们不打算加以论述，因为在正规医院没有得到广大的共识。 6.三叉神经脊髓束切断：治愈率为75%，复发率37.1%。 7.立体定向放射外科治疗三叉神经痛：选择三叉神经感觉根桥脑进入区为靶点进行三叉神经痛的伽玛刀治疗，结果总有效率达93.3%，无效和复发病人经过再次治疗后疼痛缓解达100%，且全组病人无任何并发症。说明伽玛刀治疗三叉神经痛缓解疼痛效果不逊于微血管减压术，也是当前治疗的最佳方法之一。但由于立体定向放射神经外科治疗三叉神经痛开展时间短、 观察的病例数还少，尚有待于时间的检验。 8.三叉神经半月神经节甘油注射毁损术：甘油的作用可以减少三叉神经感觉的敏感性， 三叉神经半月神经节甘油注射治疗是起效快,病人痛苦较小的治疗方法。相关研究称其有效率仅为73%，约27%患者无效。 五.手术治疗的最佳干预阶段：不能耐受卡马西平的药物副作用，或卡马西平应用后逐渐耐受，疗效不好时。可考虑行外科治疗，外科治疗中首推对神经无损害的显微血管减压术治疗。 六.手术难度 四级手术：1.显微血管减压 2. 三叉神经脊髓束切断 3. MVD超导介入 4. 立体定向放射外科治疗三叉神经痛 三级手术：1. 半月神经节阻滞疗法 2. 射频电凝 3. 三叉神经半月神经节甘油注射毁损术 4.冷冻疗法 七.手术风险共同潜在的手术风险因素：(1)麻醉并发症（2）术中、术后大出血，严重者可导致休克，危及生命安全。（3）术中因解剖位置及关系变异变更术式。（4）术中可能损伤神经，血管及临近器官或组织。（5）伤口并发症：出血、血肿、水肿、感染、切口裂开、不愈合、瘘管。（6）呼吸系统并发症：肺不张、肺感染加重、胸腔积液、气胸等。（7）循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停。（8）尿路感染及肾功能衰竭。（9）血栓性静脉炎，肺栓塞。（10）多脏器功能衰竭。 1.显微血管减压（MVD）：MVD术后并发症主要与术者经验有关，已报道的相关并发症有角膜麻痹、邻近颅神经损伤、无菌性脑膜炎、共济失调、颅内感染或血肿、脑脊液漏、小脑损伤、异物性肉芽肿等，均较为少见。 2.半月神经节阻滞疗法：面部感觉异常或减退: PMC后多数患者常会出现程度较轻的感觉障碍，一般于12～24个月内逐渐消失。我们在后期的临床实践中改进了一些方法，把球囊压迫时间缩短( 由最初的6min缩短为目前的3min) 和球囊压力适度减小( 球囊扩张平均约 0.62ml)后，此种现象发生率明显减少。相关部位肌力减弱或无力: PMC后出现程度有较大差异的同侧咀嚼肌肌力减弱或无力，多数在2～3个月内逐渐好转。其可能与操作时球囊同时压迫到三叉神经节和运动支，还有穿刺过程中运动神经受损以及穿刺针对肌肉的损伤等有关。 3.射频电凝：是一种破坏性手术，避免不了如颅内出血+颈动脉损伤、视神经损伤等一系列严重并发症和复发率高等缺点。并且射频热凝术通过对三叉神经的损毁达到治疗目的。存在精确定位性差，会伤及神经周围组织及血管，若操作不当会引起三叉神经运动支损伤及损毁，引起口角歪斜，无法闭眼。选择这一术式要慎重考虑这些副作用。 4.三叉神经脊髓束切断：手术部位在延髓，有一定的危险性， 况且三叉神经脊髓束在延髓的位置虽表浅，但实际进行切断时切口准确的位置与合适的深度不易掌握，如切割不充分则止痛不彻底，而切口范围过大过深过高又可引起副损伤，如眩晕同侧肢体共济运，动失调甚至延髓麻痹的危险。 5.立体定向放射外科治疗三叉神经痛：面部感觉缺失、感觉异常、麻木，概率为10%左右，轻重不等，持续数周至数月，重度者可能会对正常生活有影响。 6.三叉神经半月神经节甘油注射毁损术：穿刺时误入口内 2.误穿其他孔道的处理，主要是眶下裂及视神经孔，棘孔和破裂孔。3.误穿至卵圆孔区及静脉丛 , 穿刺时部分病人会出现静脉性出血。4.卵圆孔穿刺后的迷走血管反应。 八.手术麻醉方式： 1.显微血管减压：全麻 2.半月神经节阻滞法：全麻 3.射频电凝：局部麻醉 4.冷冻疗法：全麻 5.三叉神经脊髓束切断：全麻 6.立体定向放射外科治疗三叉神经痛：全麻 7.三叉神经半月神经节甘油注射毁损术：全麻 8.MVD超导介入：全麻 九.手术时长 1.显微血管减压：45分钟 2.半月神经节阻滞法：20分钟 3.射频电凝：15分钟 4.冷冻疗法：15分钟 5.三叉神经脊髓束切断：不详 6.立体定向放射外科治疗三叉神经痛：50分钟 7.MVD超导介入：50分钟

膝关节痛是疼痛科门诊很常见的疼痛和再痛性疾病， 常见病因有骨性关节炎、半月板、前后又韧带及膝关节周围软组织损伤或外伤等，膝骨性关节是严重影响老年患者生活质量的病症，俗话说年老先老在腿上就是这个道理， 正确的诊断和有效的治疗需要熟悉膝关节的解剖和生理学特点， 了解膝关节疼痛的病因、病理改变、临床表现、诊断和鉴别诊断，熟悉针对病困和病理生理的治疗方法，由于膝关节疼痛的原因可能是多种病因,需要明确诊断,才能针对性的治疗，达到较好的疗效。医生主要问您哪些方面情况？1.是否有过外伤? 2.本次发病和第一次发病时是否有什么诱因?3.局部有什么病变;4.是否有风湿或类风湿病史;5.有无痛风病史。怎样根据疼痛部位进行判别？1. 膝关节前部痛：髌骨脱位或半脱位，胫骨结节骨骺炎，髌腱炎，髌股关节疼痛综合征2. 膝关节内则痛：内则副韧带损伤，内则半月板损伤，鹅足滑囊炎，内则滑膜皱襞综合征3. 膝关节外则痛：外则副韧带损伤，外则半月板损伤，髂胫束肌腱炎4. 膝关节后部痛：腘窝囊肿，后交叉韧带损伤膝关节前部痛：5. 膝关节上部疼痛：可能是股四头肌腱出现了问题，严重的外伤、运动不当、运动场地温度过低湿度过大等是其病因。一般而言，股四头肌腱损伤的患者在跑步启动加速时大腿伸直那一刻会感觉到大腿突然疼痛，轻度的仅仅是局部有血肿或轻度的肿胀，按压髌骨上端会有疼痛，抬小腿困难，严重的会导致膝关节弯曲困难，疼痛，尤其是在伸小腿屈大腿时会疼痛特别明显。下面进行逐步分解一 膝关节前部痛1.髌骨脱位：损伤处肿胀，明显髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，伸膝时用手轻推可复位。2.胫骨结节骨骺炎：表现为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，无明显功能障碍。多见于12—18岁的青少年，男多于女，多为单侧，亦可双侧（约占30%），好发于喜爱剧烈运动（如跑跳、球类等）的中学生，发病缓慢。不治可自愈，骨骺骨化后，症状自消，但时间较长。3.髌腱炎：运动过量或者运动不当所致髌腱炎，髌腱撕裂。蹲跳时疼痛，行走平路不受影响，查体可及髌下深压痛，超声检查和核磁共振检查有助于诊断，非手术治疗包括制动、热敷、理疗及非甾体类消炎镇痛药物，避免局部激素注射，以免髌腱脆性增加，引起髌腱撕裂。4.髌股关节疼痛：最常见慢性膝关节损伤，当髌骨功能失常时，会导致膝关节疼痛；髌骨过度使用会导致关节髌骨软骨磨损，引起疼痛，肌无力，膝关节肿胀。过度内旋后，髌骨被向外牵拉，撞击股骨外髁。疼痛常位于髌骨前内侧，前外侧或后方。通常出现于下坡运动时，以后即使不跑步也会有疼痛。当患者取膝关节屈曲成90°坐位时，若髌骨朝上，则通常存在先天性高髌骨症。5. Hoffa 病 ：病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大，某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化，症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。二膝关节内侧痛：1.内侧副韧带损伤：又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁，内侧副韧带由3层结构组成：表浅内侧副韧带、深层内侧副韧带和后内侧关节囊，其损伤是膝关节常见的损伤之一，多发生于青少年,日常运动、生活中、常较之其他请韧带（膝外侧副韧带，膝交叉韧带等）易遭受损伤。内侧副韧带损伤后，膝关节内侧剧痛，肿胀，行走困难，膝关节不能完全伸直。有明显压痛，压痛点常在股骨和胫骨的内髁部。应将膝关节置于略屈曲位制动，使副韧带松弛，利于愈合。外敷接骨散治疗,消除肿胀，减轻疼痛，帮助愈合。完全断裂的应尽早手术，修补断裂的韧带，避免以后关节不稳定，影响膝关节功能。2．内侧半月板损伤：1、2度损伤可以进行保守治疗，3度损伤应该进行关节镜手术治疗3. 鹅足滑囊炎：为胫骨内髁炎，鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足。病因为局部经常的反复小创伤，如骑马、骑牲口等长期慢性刺激、牵托或者损伤所致，引起滑囊充血、变性、增生、挛缩，并与周围组织及骨面形成粘连、变性，刺激神经末稍。疼痛性质：针刺样痛，局部压痛是诊断本病的主要依据。常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。针具治疗，能够刺破滑囊，使充盈的囊液外溢，囊内的压力得到快速降低，使疼痛迅速缓解。还能准确松解周围软组织粘连，切开瘢痕，使血管能长人病变组织，改善局部循环，消除无菌性炎症对神经末梢的刺激，为病变的自我修复提供条件，并能有效地防止病变部位再粘连，从根本上解除了鹅足滑囊炎的病理基础。4.内侧滑膜皱襞综合征：滑膜皱襞是胚胎时期膝关节内隔板退化不完全的残留物,正常情况下滑膜皱襞随着膝关节的伸屈活动而发生伸展和皱缩,无不适症状。部分滑膜因创伤、慢性激惹、炎症和瘢痕化导致其异常增生。三膝关节外则痛：1.外侧副韧带损伤：有强度膝内翻外伤史，膝外侧疼痛，肿胀及压痛，在肋骨小头附近最明显，膝关节内收应力试验(+)，可确定诊断。膝x线片可见排骨小头撕脱骨折。小腿内收位双膝X线正位片，膝外侧间隙明显加宽，对判断外侧副韧带损伤程度价值较大。2.外侧半月板损伤：外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大，3.髂胫束肌腱炎：大腿外侧的一条韧带，它从骨盆外侧向下延伸，从臀部一直到膝盖，最后插入膝盖下方。这条韧带是固定膝盖的重要韧带之一，当膝盖持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨之间的持续摩擦会导致韧带发炎，肿胀和疼痛，甚至结缔化。一般把这种类型的运动伤害统称为髂胫束综合症。膝盖外侧有刺痛感，或在膝盖伸直弯曲时膝盖外侧股骨接头处的疼痛感，一般可在膝盖外侧摸到韧带的肿胀和痛点。在运动期间症状不一定会发作，但运动之后疼痛可能会持续很长时间。膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重，股骨外上髁 （关节线上约3cm ）压痛，Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显，可有软组织肿胀和摩擦音，无关节积液，X线摄片阴性。四膝关节后部痛：1. 腘窝囊肿：腘窝囊肿 Popliteal Cyst ( Baker’s Cyst )常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响，多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近，B超、CT、MRI。2. 后交叉韧带损伤：交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛，造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中，这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。患膝受损伤时，常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧。五感 染 Infection：可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛关节穿刺：– 浑浊的关节液– WBC>50000/mm （50 109L），多形核细胞>75％– 蛋白质>3g/dL （30g/L）– 葡萄糖<50％血糖浓度< p="">– 细菌培养 （＋）：金葡菌常见* 血象– WBC升高，多形核细胞增加 （核左移）– ESR加快 （>50mm/hr ）– CRP升高六结晶引起的炎症性关节病 Crystal-Induced Inflammatory Arthropathy:急性炎症表现，无外伤史,红、肿、热、痛、活动受限,痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶关节穿刺– 澄清或轻度浑浊的关节液– WBC 2000～75000/mm– 蛋白质>32g/dL（320g/L ）– 葡萄糖75％血糖浓度– 偏振光显微镜痛风－双折射阴性的针状结晶,假痛风－双折射阳性的菱形结晶。小 结膝关节本身的问题－膝关节有关的肌肉群－膝关节有关的神经通路－骶髂关节和腰部的问题。膝关节本身的问题－局部治疗膝关节相关肌肉群－找到病变肌肉群，对应处理。如臀部酸痛，如果是臀部外侧，可能与髂筋束有关。膝关节有关的神经通路－髋关节的问题：闭孔神经，股神经。骶髂关节和腰部的问题：检查骶髂关节、中段腰部，对应处理。膝关节炎的患者，多从第1-3腰椎棘突同侧旁找到压痛点，经端坐位旋转复位后，膝关节疼痛症状明显缓解或消失。射频治疗膝关节感觉神经射频热凝术是对隐神经和股神经的关节支射频热凝达到镇痛的目的，该方法不影响病人运动功能，而且创伤小，对病人全身状况影响小，是非常有前景的治疗重度OA 的方法。SLGN 支配关节囊前外上部，SMGN 支配关节囊前内上部，MGN 支配关节囊前上部。IPBSN 支配膝关节内侧和前下部。Kalthur SG, Sumalatha S, Nair N, et al. Anatomic study of infrapatellar branch of saphenous nerve in male cadavers.Ir J Med Sci, 2015, 184:201 ～ 206.选择隐神经髌下支 (infrapatellar branch of saphenous nerve, IPBSN)、股神经股内侧肌支关节支 (superomedial genicular nerve,SMGN) 和股中间肌支关节支 (medial genicular nerve,MGN)；疼痛位于膝关节外侧，选择股神经股外侧肌支关节支(superolateral genicular nerve, SLGN)和MGN； 疼痛位于整个膝关节， 选择IPBSN、SMGN、MGN 和SLGN。欢迎扫一扫下面微信号加入脊椎保养与除痛

1.什么是三叉神经痛?三叉神经痛被比喻为“天下第一痛”，很多病人都承受着此病的折磨。三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的阵发性、短暂而剧烈的疼痛，每次发作时间由数秒钟到几分钟。疼痛如放电灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛严重时，病人不可忍受，备受煎熬。2.为何叫三叉神经？顾名思义，三叉神经就是一条具有三个分叉的神经。三叉神经是从颅内脑底的半月神经节向颅外发出是周围神经纤维，分布在颜面部、前额部、鼻、口腔等的皮肤及粘膜上，收集这些部位的外感受信息向内传回到半月神经节，然后再从三叉神经半月节向脑干发出一个扁平而且短短的中枢支，再把这些感受到的外界信息传至脑内脑干区的相关核团，这就是三叉神经的大体解剖传导通路。3.三叉神经痛发病的大致情况如何？三叉神经痛是神经系统疾病中常见病之一，多发生于中、老年人，40岁以上者约占70%~80%，10岁以下亦有个别发病。表现为一侧颜面部三叉神经区域内闪电式反复发作性的刀割样剧烈疼痛。严重危害患者的身体健康，直接影响其正常工作或生活，被称为最顽固、最痛苦的一种疾病。因有的患者不能忍受痛苦，甚至曾有“轻生”的例子发生。根据资料统计其患病率为182.8人/10万人口，女性略多于男性。4.三叉神经痛为什么号称“天下第一痛”？三叉神经痛一般40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧，疼痛主要是发生在半侧面部，下颌、牙龈牙齿及眼部周围，呈发作性的烧灼样、针刺样疼痛，发作时仅为半侧脸疼痛。不会越过中线到另一侧脸，多数病人存在“扳机点”，发作初期可因说话、洗脸、进食、刷牙等动作触动“扳机点”而引起疼痛发作，严重的使病人产生痛不欲生的感觉，甚至产生自杀的念头，所以被称为“天下第一痛”。病人因为惧怕疼痛，致使不敢刷牙、进食、吃饭等，严重影响病人的生活质量。5.什么症状可以诊断为三叉神经痛？三叉神经痛这种病的表现是比较典型的，主要是以面部三叉神经所支配的区域发生的阵发性的剧烈疼痛。疼痛的性质是电击、刀割一样的疼痛。除外其他的疾病以后，就容易诊断了。6.三叉神经痛疼痛的特点是怎样的？三叉神经痛的特点疼痛是发作性的疼痛，疼痛的程度非常剧烈。病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛。疼痛来的非常突然，常常是持续几分钟，然后又突然缓解。有时候正在看病期间病人疼痛突然发作，疼的病人就躺在地上打滚。这种疼痛可以有缓解期，疼一段时间以后能缓解一段时间。缓解期有的可以长达数十天，然后又开始一个发作的周期。这种疼痛非常痛苦以至于有的病人不堪忍受，寻求自杀。7.什么是“扳机点”？“扳机点”就是病人在面部有一个非常敏感的疼痛点，这个点常常是引起发作的一个起源点。当你一触摸这个点的时候病人就会引起疼痛发作，这个点常常是在嘴唇的周围。所以病人一说话、一喝水、一刷牙就会发作。这样由于这个点的存在就限制了病人的吃饭、喝水、说话，使病人非常痛苦。8.三叉神经痛是如何引起的？三叉神经痛多数是因神经根部出脑干段长期受血管压迫引起，由于包裹该段神经的鞘膜本身相对薄弱，对压迫刺激较敏感，血管长期压迫后造成神经表面的保护膜破坏，神经裸露，形成短路，产生异常信号，引起面部疼痛。好比电线老化后电线皮脱落，电线内部的铜丝外露形成短路。9.三叉神经痛有什么并发症吗？可并发半侧面部痉挛，三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛，但疼痛的性质与三叉神经痛不同，每次发作的持续时间总是长于数秒，通常为数分钟，或呈持续性疼痛，疼痛本身为钝性，压榨性或烧灼样，对不典型疼痛者，外科治疗无效，有时导致抑郁症。有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙，增厚和眉毛脱落，有少数患者出现跳动，抽搐，也有伴有面部潮红，流泪，流涕，出汗，高血压等症。10.什么是继发性三叉神经痛？（一）病因1﹒颅中窝和颅后窝的颅内病变，如神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、脑血管动脉瘤、颅底的炎症粘连，鼻源性和耳源性颅底蛛网膜炎等均可引起三叉神经痛。2﹒头面部创伤累及三叉神经。3﹒病灶感染和牙源性病灶感染，如拔牙后损伤、感染、手术后颊部囊肿、颞动脉炎等。4﹒其他，如三叉神经麻痹、Calvani疼痛、Tolosa‐Hunt综合征。（二）临床表现与诊断1﹒三叉神经分布区域内出现持续性疼痛，有时为烧灼样痛，有强有弱，三叉神经分布区域内有感觉缺失。检查发现，下颌、眼睑、结膜、角膜反射减弱或消失，温度、触觉、痛觉、听觉、营养与内分泌障碍，咀嚼肌力减弱或萎缩。2﹒第1支发生率高，并常常伴发枕大神经痛，称此为枕大三叉神经痛。3﹒常伴有感觉异常，在邻近的脑神经发生异常。（三）鉴别诊断1﹒不典型面痛持续性烧灼样疼痛无间歇期，无扳机点，疼痛多为双侧。2﹒放射性头痛头部局限性疼痛，可沿头皮的神经分布区域放射。伴有恶心、呕吐。放射性头痛可由三叉神经第1支的分支，枕大神经、枕小神经及耳大神经所致。3﹒鼻窦炎急、慢性炎症时可引起前额、颊部及头部的放射性疼痛。伴有鼻塞、发热、面部肿胀等。疼痛特点：①头低位时，疼痛加剧;②相应的腔、窦局部叩击痛;③疼痛的性质不定;④从早到晚疼痛逐渐加重。4﹒颞下颌关节紊乱综合征除颞下颌关节部位疼痛外，还有关节弹响颞下颌关节功能障碍等表现。（四）治疗1﹒首先是治疗引起继发性三叉神经痛的原发性疾病。2﹒如果原发性疾病治疗后，疼痛仍未解除，可采用治疗原发性三叉神经痛的方法进行治疗。11.三叉神经痛能够根治吗？病人可以首选服用卡马西平片，60%的人可以暂时缓解，但是长期服用可以产生副作用，并且疗效降低。缓解不明显可以配合物理治疗，如针灸、射频等方法可短期缓解疼痛，但终不能治愈疾病。该病发病原因为微血管压迫了三叉神经所致，只要患者可以耐受手术，显微血管减压术是三叉神经痛的首选治疗，手术将压迫神经的血管推离神经，从而使神经所受压迫解除，治愈疾病，是从病因上来根治疾病的方法。12.三叉神经痛看什么科？可以到神经内科、神经外科、疼痛科、或口腔科检查诊断。治疗建议到三叉神经痛专业机构。13.三叉神经痛需做哪些检查？目前没有专门检查三叉神经痛的仪器，此类病人有专科医生重点对三叉神经做系统详细的检查，检查内容包括三叉神经运动、感觉和反射三个方面。另外，对三叉神经痛病人可做常规CT或MRI检查。14.三叉神经痛如何确诊？根据以下6条：1.疼痛病史：面部或前额部阵发性疼痛1个月以上。2.疼痛部位：在脸部，三叉神经分布区（其它地方疼痛不属于三叉神经痛）。3.疼痛性质：闪电样、刀割样、针刺样、烧灼样、阵发性疼痛。（痛起来要命，不痛如正常人）4.扳机点：触摸面部某处可引起疼痛，并放射到三叉神经分布区域。5.口服卡马西平药物能缓解疼痛。6.辅助检查：头颅CT和MRI。15.三叉神经痛遗传吗？三叉神经疼痛发病是比较突然的，而且还比较难琢磨其发病时间。这种疾病危害之大，同时这种疾病在临床上有很少的家族史。遗传是说基因的传递，使后代具有亲代的特征。如今已知地球上现存的生命主要是以DNA来作鉴定。除了遗传之外，决定生物特征的因素还有环境，以及环境与遗传的交互作用。三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。然而三叉神经痛病人很少有家族历史，资料显示有家族史的病人只有0.2%。但有迹象表明，在三叉神经痛（有时也称“脸痛”）的发病原因中，也不能不考虑到遗传因素的存在。三叉神经痛（有时也称“脸痛”）可发于任何季节，无明显的季节性，但国外有些文献报道，三叉神经痛（有时也称“脸痛”）易在春秋发病。综上所述，三叉神经痛是遗传病的可能性很低，也可以说基本上没有遗传可能，但是任何事情都不是绝对的，最近的统计显示，有1%~3%的三叉神经痛病人可遗传或有遗传倾向。所以病人以及病人家属也要引起重视，如果出现三叉神经痛的症状，应及时进行治疗。16.三叉神经痛的病人日常起居需要注意哪些？留意日常动作如吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜柔柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。留意保暖留意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲惫熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。留意心态三叉神经痛病人应保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当体育运动三叉神经痛病人多参加体育运动，锻炼身体，增强体质。饮食留意饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食品。因咀嚼诱发疼痛的病人，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食品以及热性食品等;饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以平淡为宜。17.怎样区别牙痛和三叉神经痛？三叉神经痛有50%的病人首先是表现为牙齿疼痛，因为牙神经属于三叉神经的末梢神经，区别在于牙痛检查时牙本身有病变，红、肿、热，持续性痛，用一般的止痛药物和消炎药能有效缓解疼痛。而三叉神经痛检查牙齿正常（此时千万不能拨牙），有闪电、刀割、针刺痛。特别是放射到其它三叉神经范围的疼痛，部分有扳机点等症状。用一般的止痛药和消炎药物不能缓解，服用卡马西平能有效缓解疼痛。18.三叉神经炎与三叉神经痛的鉴别？三叉神经炎可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的历史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏。可伴有运动障碍。19.中间神经痛与三叉神经痛的鉴别？中间神经痛患者表现特点：（1）疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，数小时，短者也数分钟。（2）疼痛部位：主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。（3）伴随症状：局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。20.蝶腭神经痛与三叉神经痛的鉴别？本症病因不明，多数人认为鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起。（1）疼痛部位：蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、齿龈及眼眶等颜面深部位。疼痛范围较广泛。（2）疼痛性质：疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛，呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作，发作时一般持续数分钟到几小时。伴有患侧鼻黏膜肿胀，出现鼻塞、鼻腔分泌物增加，多呈浆液性或黏液性。可伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球发生，尔后扩展至齿龈、额、耳及乳突部，均为一侧性。严重者向同侧颈部、肩部及手部等处放射，眼眶部可有压痛。（3）发病年龄：常在40~60岁之间，女性较多。（4）本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%~4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉，可使疼痛缓解，即可确诊。21.偏头痛与三叉神经痛的鉴别要点有哪些？偏头痛也称丛集性头痛，它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征。病因较为复杂，至今尚未完全阐明。但与家族、内分泌、变态反应及精神因素等有关。临床表现特点：（1）青春期女性多见，多有家族史。（2）诱发原因：多在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀、幻视及偏盲等。先兆症状可持续数分钟至半小时之久。（3）疼痛性质为剧烈性头痛，呈搏动性痛、刺痛及撕裂痛或胀痛。反复发作，每天或数周、数月甚至数年发作一次。伴随有恶心、呕吐、大便感、流眼泪、面色苍白或潮红。发作过后疲乏嗜睡。（4）查体时颞浅动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻。在先兆发作时应用抗组胺药可缓解症状。（5）偏头痛还有普通型、特殊型（眼肌麻痹、腹型、基底动脉型）偏头痛，均需要进行鉴别。22.舌咽神经痛与三叉神经痛的鉴别要点有哪些？本病分为原发性和继发性两大类。它是一种以舌咽神经分布区域内阵发性剧痛。发病年龄多在40岁以上，疼痛性质与三叉神经痛相似。临床表现有以下特点。（1）病因可能与小脑后下动脉、椎动脉压迫神经进入区有关，除此之外，可见于小脑脑桥角处肿瘤、炎症、囊肿、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等原因引起。（2）疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。（3）疼痛性质为突然发作，骤然停止，每次发作持续为数秒或数十秒，很少超过2min。亦似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。若为继发性的疼痛时间长或呈持续性、诱因和扳机点可不明显，且夜间较重。（4）诱因常为吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠时诱发疼痛。（5）50%以上有扳机点，部位多在咽后壁，扁桃体舌根等处，少数在外耳道。若为继发性的，扳机点可不明显，同时舌咽神经损害症状，如软腭麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失等。（6）其他症状：吞咽时常常引起疼痛发作，虽然发作间歇期无疼痛，但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流汁，患者因进食进水少，而变得消瘦，甚至脱水，咽部不适感，心律失常。23.颞下颌关节紊乱综合征与三叉神经痛如何鉴别？颞下颌关节紊乱综合征又称为Costen综合征，多由后牙缺失，或先天性发育异常引起，也可由精神过度紧张，致牙咬合紊乱和髁突后移，压迫到邻近神经和咽鼓管而出现颞下颌关节痛。疼痛可在单侧或双侧关节周围或咬肌群内发生，当咀嚼或张口时疼痛可发作加剧。24.如何区别继发性和原发性三叉神经痛？三叉神经痛分原发性和继发性两类。继发性是由大脑肿瘤、囊肿等引起的；没有确切原发病因的三叉神经痛都为原发性三叉神经痛。25.三叉神经痛治疗有哪些方法？目前哪种方法最好？有药物、开颅手术（微血管减压术、三叉神经感觉根切断术）、射频、球囊压迫、封闭、伽马刀等。各种治疗方法不同，目的只有一个，就是祛痛，以上各种方法都有优缺点。在选择时，应根据病人具体情况选择。26.药物能治好三叉神经痛吗？药物不能治好三叉神经痛。三叉神经痛首选卡马西平，但它只是暂时缓解疼痛，治标不治本，而且开始有效，后期逐步无效。最大问题是副作用较大，对肝、肾、大脑、血液、胃肠损害大，不宜长期服药。其它的药物包括中药、针灸一般没有什么效果，也不能治愈三叉神经痛。27.三叉神经痛病人口服药物需要注意哪些？许多三叉神经痛病人在早期选择药物治疗，前期有效果，但随着服药时间的延长，药物控制疼痛的效果将越来越差。此时，很多病人便不断地增加药物剂量，药物的副作用也逐步显现出来，可表现为眩晕、嗜睡、反应迟钝等，同时可引起肝功能损害、白细胞下降。这时候就应该停止药物治疗，选择其他治疗方法。28.卡马西平是处方药，使用时要注意什么？卡马西平对三叉神经痛有较好疗效。一般自小剂量开始，100mg，口服2次/d，后逐渐增加至200mg，口服3~4次/d。可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕和药疹等毒副作用，一般不严重，减量或停药后可自行消失。在监测血药浓度和密切观察临床中毒体征的情况下，亦可应用较大剂量。29.苯妥英钠是一种常用的治疗三叉神经痛的药物，使用时的注意事项有哪些？100~200mg，2~3次/d。日剂量不宜超过600mg，副作用有齿龈增生、共济失调和白细胞减少等。30.射频热凝术后注意的问题有哪些？射频热凝手术以后注意的第一个问题就是，病人要严格卧床一定的时间，因为在穿刺半月节过程中常常会穿刺到半月神经池，有脑脊液流出，加上射频针加热，针孔不容易闭合，过早下床活动会使脑脊液压力急剧变化，而使脑脊液流出过多，发生低颅压性头痛。另外一个需要注意的问题，术后要常规使用抗生素，以避免发生颅内感染。因为手术创伤虽然小，但毕竟侵入了颅内，如果发生感染细菌会随脑脊液进入脑室，后果十分严重。31.射频电凝疗法的相关知识有哪些？在X线或CT等的监视导向下，将射频电凝针极经皮插入半月神经节，通电加热至65~75℃，1min，可选择性地破坏三叉神经痛觉纤维，近期疗效可达90%以上，但易复发。适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。32.神经阻滞或封闭疗法的相关知识有哪些？当药物治疗无效或有不良反应时，且疼痛严重者可行神经干或神经节阻滞疗法。既往常使用无水酒精，近年来多注射甘油。注射部位为三叉神经半月节或周围神经干。因感觉神经被破坏而止痛。止痛效果可持续数月、数年，也可复发。33.手术治疗有效率如何，容易复发吗？微血管减压术治疗三叉神经痛有效率为80%~90%，手术疗效好，术后并发症少，复发率低。34.手术风险大吗，安全吗？目前微血管减压术是三叉神经痛最有效的治疗方法，手术风险很小，在现有的医疗条件下是非常安全的。35.三叉神经痛微血管减压手术哪些病人可以选择？三叉神经痛治疗方法还有针灸、穿刺射频、伽马刀放射治疗及感觉根切断术等。这些治疗都是对三叉神经的毁损和破坏性手术，术后病人均会遗留不同程度后遗症，且治愈率低、复发率高。现在，国内外学者推荐进行微血管减压术治疗。微血管减压术是采用微创技术，在显微镜下将压迫三叉神经的颅内血管与三叉神经进行分离，从病因上根除三叉神经痛，且避免了对三叉神经的破坏，完好地保留其功能。术后，病人疼痛可立即消失，有治愈率高、复发率低的优点。大量临床实践证明，只要能耐受全麻手术，三叉神经痛病人均可以进行微血管减压术。微血管减压手术在显微镜下进行，是一项安全且创伤较小的微创手术，术后病人恢复也较快。年龄大小并不是决定能否手术的因素，也不会影响手术的效果。36.微血管减压术有哪些优点？三叉神经痛显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法，因此，是国内外绝大多数学者十分推崇并广泛应用的治疗三叉神经痛的方法，它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上，并保持了神经的解剖学完整，从而保持正常的神经功能，改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍，提高患者生活质量。微血管减压术是三叉神经痛最主要的手术方式，其他手术方法由于治疗效果差，手术并发症高，现已很少使用。显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的，手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到三叉神经，从而解除血管对三叉神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，很快就被世界各地的神经外科医师所接受，并在世界范围得到推广，成为三叉神经痛最有效的治疗方法。另外，显微血管减压术还成功用于治疗面肌痉挛、舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压等疾病。37.什么是微血管减压术？“微血管减压术”通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法，1967年由Jannatta教授首次提出，目前已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛的标准方法。国内是由左焕琮教授首先报道。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时，保留三叉神经、面神经正常的感觉、运动传导功能。颅内神经、血管密布，如果神经、血管相互搭在一起，血管的搏动就会导致神经短路，三叉神经、面神经兴奋性增强，出现三叉神经痛、面肌痉挛等。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。微血管减压术是在全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开一铜钱大的小孔，直径约2~3cm，在显微镜下对三叉神经或面神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经、面神经的高兴奋性就会随之消失，绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。整个手术过程大概两小时。微血管减压术是唯一针对三叉神经痛、面肌痉挛的病因进行治疗的方法，并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最安全、最有效的方法。除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛、面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。38.实施微血管减压术为何特别重视术前诊断？三叉神经痛的病因有多种，神经血管压迫是其中的主要病因。针对其病因的治疗是显微血管减压术microvasculardecompression（MVD），由于血管压迫所致三叉神经痛的观点得到大多数学者的承认，随着显微外科的技术广泛开展，该手术已引起临床神经外科医生的极大兴趣。国外MRI已常规用于三叉神经痛术前诊断。国内以往对三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和血管造影及MRI平扫检查，然而正常的三叉神经很难在CT上显示。血管造影不能显示三叉神经，因此很难显示三叉神经与毗邻血管之间的关系。这样，微血管减压手术是在假设的前提下设计，带有一定的盲目性，术中可能出现意想不到的问题，如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形，还有可能没有找到神经血管接触。术中未能对责任血管减压相反造成一些副损伤也有报道。因此，患者如果选择手术治疗，必须选择正规的医院进行术前更精确的专业化MRI特殊扫描诊断。39.微血管减压术会影响美容吗？我们采取微创手术，切口用耳后发际内长约3.5cm横切口，剃头仅需要病侧耳后拳头大小一块面积，女性病人和长发稍长的男性病人，手术切口被头发所遮挡，几乎看不出做过手术。40.微血管减压术治疗三叉神经痛的效果如何？微血管减压术是从病因上进行治疗，因此术后疗效确切，一般术后疼痛缓解满意率在90%以上，甚至可以达到95%左右，而且疼痛的缓解多在手术后立即出现，可谓立竿见影，成为一种人们所愿意接受的治疗方法。41.微血管减压手术治疗三叉神经痛的远期疗效如何？总体来说，微血管减压术治疗三叉神经痛的远期疗效是令人满意的，但也会有一定的复发率，也就是说，随着时间的延长，有一部分病人的疼痛再次出现。但微血管减压术后疼痛的复发率相对较低，有统计1年和10年优良率分别为84%和68%。42.微血管减压手术治疗三叉神经痛的复发的原因是？随着时间的延长，手术中减压的血管再次复位，对三叉神经形成压迫；也有的是其他血管硬化移位压迫三叉神经；还有一部分病人症状复发的原因未能明确。43.微血管减压手术治疗后远期复发可以进行预测吗？三叉神经痛的远期疗效进行准确预测是不太可能的，原因是微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效影响因素很多，甚至有一些因素并不明确，但通过对一些因素的分析，可以找到一些规律，例如术后疼痛立即解除者远期疗效较好；男性病人的远期疗效好于女性；术前所见三叉神经根进入脑干部位无静脉压迫者疗效较好；术前症状持续时间少于8年的病人疗效较好。44.微血管减压手术的风险和并发症有哪些？主要的手术风险和并发症包括：头痛头晕、颈部疼痛不适等脑膜刺激症状的发生率为15%~17%，听力丧失的发生率为1%~7%，另外还有一些病人出现面部麻木、感觉减退等；微血管减压术还有小于1%的死亡率，其原因包括术中和术后颅内出血，术后各种感染，麻醉意外等。45.三叉神经痛年手术量超过千例的医院主要有哪些？全国三叉神经痛微血管减压知名的医院在北京有清华大学玉泉医院、中日医院等，这两家医院的微血管减压手术的创始人均是左焕琮教授，他也是中国MVD手术的开山鼻祖。在上海的有新华医院、瑞金医院等。46.三叉神经痛医院选择标准有哪些?看收费是否合理。看三叉神经痛医院专家团队：凡是患有疾病的病人最关心的问题是疾病能不能治好，而疾病的治愈又与医院的专家实力挂钩。名校之所以吸引众多学子是因为有名师，而好的三叉神经痛医院更是少不了名医的坐阵。看医疗技术：在三叉神经痛医院治疗，最重要的一点还是看医疗技术如何，只有高水平的医疗技术才能赢得病人的认可。治疗三叉神经痛，专业正规才是病人的首选，也只有专业正规的医院才能保障治疗效果。主诊医师：陈琳博士因有时外出，敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痉挛，面瘫/连带运动，三叉神经痛，舌咽神经痛，眼肌痉挛（Meige综合征），脑出血，脑梗死，脑血管疾病（颈动脉狭窄等），脑积水，帕金森病，颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊髓肿瘤，脊髓栓系，颅内肿瘤，脑外伤颅骨缺损，运动神经元病（ALS）。传承创新，求是善行东直门医院脑病中心神经外科全体医护人员将竭诚为您服务！

什么是颈椎病？颈椎病是由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或者临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此引起的一系列症状。颈椎病是中老年人的常见病和多发病，随着人们生活方式的改变，该病在年轻人中正在逐渐增多。颈臂综合症：各种原因引起颈肩上肢自发性疼痛、运动痛及压痛称为颈臂综合症（cervicobrachia syndromel ）。多见于根性颈椎病引起的颈肩臂部的疼痛，多见于中年人，疼痛有时非常严重。颈椎病的病因？颈椎在日常生活中有活动频繁、负重大及结构薄弱等特点，加之长期的劳损和随着年龄增长出现的老化，容易出现颈椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等病理变化，相应的神经、血管及组织受压，从而出现临床症状。如果日常生活中不注意良好的姿势如睡眠时枕头是否合适，长期应用电脑、看电视等，都会加重颈椎的损伤。颈椎病的分型及临床特点？1颈型颈椎病：是最为常见的一种类型。急性发作时常被群众俗称为“落枕”，多因睡眠时头颈部位置不当、受寒或者扭伤引起。患者多为持续性酸痛或者钻痛，头颈部活动时疼痛加重。疼痛部位在深部，可累及项部，肩部和上背部，常伴有颈部僵硬感。2神经根型颈椎病：发病率仅次于颈型。疼痛多局限于一侧，其性质为钻痛或者刀割样，也可以是持续性隐痛或者酸痛，向肩部、臂部甚至手指放射。当患者咳嗽、打喷嚏及颈部过伸过屈时疼痛加重。部分患者有手臂麻木、蚁走感。3椎动脉型颈椎病：由于颈椎形成骨刺或者半脱位而压迫了椎动脉，出现椎基底动脉供血不足的表现，最长见得症状是眩晕，头疼和视觉障碍。头痛的部位多为枕部，常在扭头或者过度转动头部时出现眩晕，严重时可有恶心、呕吐、出汗等。视觉障碍主要变现为视力减弱。4交感型颈椎病：颈椎病变直接或假间接压迫交感神经导致该病。也可出现疼痛、恶心、头晕、呕吐等症状。特征性的心曲疼痛是其特点，应与心绞痛鉴别。头颈部转动、高举手臂、咳嗽等动作时疼痛加重，含服硝酸甘油无效。5脊髓型颈椎病：该型发病率较低，主要是颈椎病变引起椎管狭窄对脊髓的直接压迫造成。主要特征是进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛和发力。患者可出现“踩棉花”样的感觉，步态不稳，易摔倒。6混合型颈椎病：临床上最为常见，多数病例是既有神经根型又伴有交感型，也可伴其他几型。不过临床变现往往以其中一型为主。如何诊断颈椎病？近年来，由于临床对该病的病因，病理机制有了深入的了解和先进的诊断手段，特别是通过X线，特别是很磁共振（MRI）技术，加上患者的典型临床症状不难诊断该病。罹患该病的年龄也逐渐年轻化，已不单属于老年常见疾病。颈椎病的治疗1一般治疗：急性期应注意卧床休息，避免剧烈活动。可采用局部热敷，颈部制动等措施缓解不适。应避免日常不良姿势如长时间使用电脑、电视、睡觉姿势不良等。可适当参加游泳等对颈椎有利的活动。2物理治疗：有一定疗效，可采用超激光照射微波治疗，有消炎、止痛的作用。3针灸或者TENS治疗：可选局部痛点（阿是穴）或者大椎、风池等穴位治疗。近年来采用TENS疗法，将电极板置于患侧颈肩肌肉紧张疼痛处及压痛点，每日一次，每次刺激20分钟可取得良好效果。4药物治疗：初期内服药物治疗有一定止痛效果，急性期可加用激素治疗。维生素B1、B12有营养神经的作用，多无不良反应，可作为常规辅助用药。5神经阻滞疗法：是治疗本病中立竿见影且效果确切的一种方法。将局部麻醉药物与激素或其他抗炎药物直接注射于病灶，可迅速止痛，随后炎症组织恢复、肌肉松弛、并使颈部和上胸部的血运改善。长期以来，颈椎病被很多学者和大众简单地认为是增生的骨刺压迫神经组织后引起的各种症状，然而越来越多的证据表明，引起疼痛等诸多症状的真正元凶并不是增生的骨刺或脱出的间盘，而是脊髓和脊神经周围的软组织发生的无菌性炎症反应，炎症组织通过释放大量的炎症介质，包括氢粒子、钾离子和缓激肽等直接刺激神经组织，从而引起严重的疼痛反应。因此疼痛治疗的目标不应是消除骨刺或还纳脱出的椎间盘，而是减轻或消除病灶的炎症反应。根据这一原理，安建雄主任和严相默教授领导的清华大学第二附属（玉泉）医院疼痛治疗团队，采取椎间孔阻滞、肩胛上神经阻滞、颈部硬膜外阻滞和星状神经节阻滞疗法等治疗各种类型的颈椎病和颈肩综合症患者达数千例，约90%以上的患者痊愈或缓解。本疗法特别适用于伴有严重疼痛的颈肩臂综合症。6手术治疗：各种非手术治疗方法无效的患者且症状逐渐加重可考虑手术治疗。手术疗法特别适用于脊髓型颈椎病。电子邮件：anjianxiong@yahoo.com; 网站：中国疼痛中心 http://www.sjttzx.com；www.chinapain.org（庞晓林 安建雄 文）

浅议“封闭”和注射治疗在疼痛门诊，很多人对“封闭”这个概念存有误解，感到很恐惧和排斥。这些人听说要打针，会瞪大了眼睛，反复的，惴惴不安的问：医生，是不是打封闭啊？封闭可千万不能打呀，封闭打了骨头会脆的，会发胖等等。说法还有很多。还有人认为，封闭就是打点麻药，麻药药效一过，不是还疼吗？那么到底什么是封闭，什么又是注射治疗呢。封闭我现在还没有查到哪本正规教科书或学术书上有过明确的定义，我的理解其实就是痛点注射。就是将混有局麻药、激素、维生素、改善循环等药物的混合液注射到病人身体病变的部位。当然这主要是针对身体躯体软组织的疾病，包括肌筋膜，肌肉附着点，韧带，关节囊，关节腱鞘，局部疤痕等。而注射治疗，包括痛点注射、神经阻滞、和神经毁损治疗。其内涵更为广泛。神经阻滞顾名思义，就是注射药物阻断神经。例如，颈神经根阻滞，枕大神经阻滞，星状神经节阻滞，胸椎旁、腰椎椎旁神经根阻滞、硬膜外阻滞都是我们很常用的阻滞。而神经毁损，则使用的是神经毁损药物或射频毁损而不是局麻药。注射治疗到底会不会导致像一些人所讲的“骨头会脆”、“发胖”等等呢。我认为不会。这其实是指注射液中所含有的激素带来很多副作用问题。但是，我们在注射液中含有的激素量很少。每次注射中所含有的激素，折算成强的松，仅仅相当于10到30毫克，而且是间隔一周左右注射一次。生理学上，人体糖皮质激素的生理分泌量就达到每天5到10毫克。关于这个问题，北京宣武医院疼痛科倪家骧教授做过一次实验。给病人每隔一周注射相当于20毫克的激素，连续4次，每日监测血液类固醇浓度。最后结果，治疗过程中浓度略有上升，45天后，体内类固醇浓度即完全恢复正常。对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴没有影响。可见严格按照疗程规范化治疗，不会有任何风险。另外神经阻滞为什么会起治疗作用，而不是麻药一过，还疼呢？这个机理相对复杂。第一：阻滞液中不但有局麻药，还有消炎药等。很多神经疼痛，不一定是神经本身产生了病变，而是神经走行通道的某处软组织出现了炎症、水肿。我们通过神经阻滞，不但阻滞了神经、也消除了神经周围的炎症，从而起了作用。如枕大神经痛，在枕大神经穿出枕后筋膜的区域发生了炎症。我们在枕大神经阻滞的同时，也将通过消炎药消除了枕大神经周围软组织的炎症从而恢复了神经的正常功能。第二：外周神经中往往含有交感神经的成分，我们阻断了感觉神经的同时，也阻滞了交感神经，交感神经广泛分布于局部的毛细血管等处。那么神经阻滞会使得神经支配区域的软组织毛细血管扩张，改善了病变局部的血液循环，从而促进无菌性炎症的消除。当然还有很多机理，什么神经组织的可塑性、疼痛记忆等，不一一赘叙。医学发展到今天，在CT、C型臂、神经刺激仪等影像、电子技术的辅助下，注射治疗已经由浅表部位的注射发展到深部部位的注射，如三叉神经半月神经节阻滞，翼腭神经节阻滞，胸交感干阻滞，腹腔神经丛阻滞，腰交感干阻滞，腰椎硬膜外侧隐窝注射等等。我真心的希望这项医疗治疗技术能够得到更好的发展，以求更好的为病人和医院医疗工作服务。